原來把小小的「支架放進心臟」的過程中,所用的技術竟是如此的嘆為觀止

小新愛蠟筆 2019/05/08 檢舉 我要評論

「心臟支架」算得上當代心臟病學中最具代表性、最常被談論的器械了,無論是讚美現代醫學的先進,還是詬病醫療耗材的昂貴,總是不得不提到這小小的「支架」。它的出現,改變了心臟病學的歷史。 可是,對這個耳熟能詳的器械,有多少人見過,有多少人知道它是如何放進心臟血管中去的呢?

「心臟支架」是通過「介入手術」的方式植入的,我們不妨由「心臟介入手術」說起。如果說心臟手術是心臟外科醫生「刀光劍影」的豪邁,那麼心臟介入手術便是心臟內科醫生「穿針引線」的雅緻。 通俗地說,心臟介入不像傳統的外科手術那樣開膛破肚,而是通過細小的導管,經過血管,到達病變部位,由此進行操作,完成診斷和治療。

原理並不復雜——人體的大動脈從心臟發出,逐漸分成各級動脈供應各個肢體、器官,分散成小動脈、毛細血管後,再匯合成靜脈,全身的靜脈再匯合起來,通過大靜脈回到心臟。換句話說,全身每一處的血管,都直接或間接與心臟相連。 因此,人體的血管是通向心臟的天然通道,而介入手術就是沿著血管進入心臟而完成的。

圖1 :條條血管通心臟

這樣的手術中,手術刀便不再是主角了,外科手術室也不再是手術場地。醫生主要靠導絲和導管進行操作,手術往往是在專門配備了透視設備和輻射遮罩的「導管室」進行,而且這些操作,都是由心臟內科醫生來完成的。

圖2 :配備了透視設備的導管室

微創傷,精細活,挽救千萬人生命。冠心病是為心臟供血的冠狀動脈出現狹窄和閉塞引發的。支架術已是治療冠心病的主流技術之一,每年全球有數百萬患者接受該手術。在中國,每年也要開展多達40 多萬例。更難得的是,這種手術只需要極小的創傷。 這是如何做到的?

1. 建立「通道」

首先,我們需要建立一個通道,進入到血管中去。通常是類似打針一樣,用特殊的針直接穿刺血管。最常見的是選擇手腕上的橈動脈或者大腿內側的股動脈。

圖3 :用來在穿刺血管建立通道的針和鞘管

2. 放入導絲

然後,順著針放進金屬絲,這時針便可以退出,留著金屬絲在血管裡。以這根金屬絲為骨架,醫生放入鞘管,將血管撐出一個通道,由此便可以順著通道將導絲和導管一路深入到心臟去,直到抵達冠狀動脈。 這裡的導絲不是一般的金屬絲,而是一種極細且精密的材料,它整體柔軟,而尖端可以由醫生操作進行靈活的彎曲和轉向,穿越複雜的路徑,從比拇指還粗的大血管,一路進入到比麵條還細冠狀動脈中去。導管則能順著導絲的路徑在血管中蜿蜒穿梭。

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