醫師帶你認識嬰兒血管瘤

木之本最愛下雨天 2019/06/04 檢舉

孩子身上紅紅的胎記,長大就會慢慢消失了嗎?醫師提醒,父母應該要注意孩子的胎記是一般葡萄酒色斑,還是血管瘤。因為有些血管瘤如果錯過了黃金治療期,就無法輕易解決,同時還可能有其他血管病變。那麼究竟哪種血管瘤需要及早治療?治療方法又是甚麼?本期【愛+好醫生】替你解答!

撰文◎黃瑽寧醫師

嬰兒血管瘤:黃金治療是在出生一個月左右

嬰兒身上常見的三種紅色血管變異:摸起來平平、淺紅色的是鮭魚紅斑;摸起來平平、暗紅色的是葡萄酒色斑;出生時不明顯,漸漸突起的小草莓樣紅斑,則是嬰兒血管瘤。

葡萄酒色斑是在本集【愛+好醫生】所討論的案例,治療首選是打雷射。鮭魚紅斑最常見,長在嬰兒後頸、眉心、眼皮上,長大會消失,或者越來越不明顯,不需治療。至於第二常見的嬰兒血管瘤,有些需要積極治療,有些則讓他自己長大,然後再自己慢慢消失。

哪些血管瘤需要及早治療

那麼究竟哪些草莓樣血管瘤需要及早治療,而哪些是不需要呢?以下讓我一一介紹:

一、頭頸部的血管瘤

嬰兒頭頸部的血管瘤,有許多地方都需要及早治療:頭皮、眼皮、耳輪、鼻尖、臉頰、嘴唇、下巴、以及頸部等。由於臉部的肌肉比較頻繁使用,嬰兒大笑、大哭、咀嚼等等動作,都可能拉扯到血管瘤,造成出血或者潰瘍。因此,如果血管瘤長在鼻尖和嘴唇,一定要治療;臉頰與眼皮的血管瘤大於一公分,也一定要治療;其他頭頸部部位血管瘤大於兩公分,或者厚度高於兩公釐,都需要治療。

二、驅幹的血管瘤

驅幹的血管瘤如果大小在五公分以下,單獨一顆,通常可以不予理會。超過五公分的大片血管瘤,除了需要治療之外,還要安排各種精密檢查,比如說上半身或全身的核磁共振檢查,因為這些孩子,有可能會合併其他的腦部、神經、與血管病變。

女嬰兒長在乳頭附近的血管瘤也需要治療,因為有可能會留下疤痕,未來[乳.房]發育時會導致形狀的不對稱。

三、四肢的血管瘤

四肢的血管瘤如果大小在五公分以下,單獨一顆,通常可以不予理會,但是只要長在關節處,也必須接受治療,比如說手肘,腋下、跨下等等。孩子的活動量大,關節處的血管瘤會因為拉扯而流血,甚至潰瘍。

四、數目太多的血管瘤

身上若出現超過五顆血管瘤,必須安排腹部超音波,以排除內臟器官也有隱藏的大型血管瘤。當然,如果血管瘤數量又多又大顆,也需要進一步安排全身的核磁共振檢查。


除了上述需要治療的血管瘤之外,其他的血管瘤可以放著不管,且看著它越長越大,越長越大,大約5-12個月時變得最紅最腫,然後才開始慢慢縮小。有些深層的血管瘤外表並不鮮紅,但是皮膚會透出隱隱約約的藍紫色,一樣會隨著年齡越來越腫,然後才慢慢消失,在四歲左右皮膚恢復平坦,但可能會留下淡淡的疤痕。

黃金治療期約出生一個月左右

至於需要治療的嬰兒血管瘤,尤其是那些長在臉上、眼皮上、鼻尖、嘴唇的血管瘤,理論上黃金治療期,應該是在出生一個月左右就開始!但是根據這幾年國外的統計,大部分嬰兒都超過了這段時間才開始治療,血管瘤已經壯大到藥物無法輕易解決的程度。之所以會延誤治療,是因為嬰兒血管瘤在前一個月時,常常僅呈現輕微的突起,與一抹看似淡淡的紅線(如圖所示,每張照片僅間隔兩週),很容易被家長忽略。但是一個月之後,它就會非常快速的膨脹,此時父母才驚覺不妙,卻已經錯過黃金治療期,只能亡羊補牢了。

圖片引用自:Pediatrics. 2012 Aug;130(2):e314-20.

不論是否能趕上黃金治療期,目前嬰兒血管瘤的第一線藥物,是一種以前用在成人高血壓的「老藥」(propranolol),它可以有效抑制血管的新生,讓血管瘤長不大,並且縮小的更快。因為是搶黃金時間治療,所以使用前除非已經有低血壓、心律不整病史的嬰兒,需要特別小心之外,其他嬰兒理論上立刻開始服藥,不會有太大的風險,不過也有特別謹慎的醫師,會在投藥前幾天安排住院觀察心跳血壓。

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